Этот сайт использует файлы cookies, а также производит обработку ваших персональных данных, чтобы улучшить работу сайта и ваш опыт взаимодействия с ним. Продолжение просмотра страниц сайта будет являться подтверждением вашего согласия на использование файлов cookies и на обработку персональных данных. Более подробная информация по данным вопросам размещена на страницах «Политика конфиденциальности», «Пользовательское соглашение».

Комбинированное лечение доброкачественных заболеваний шейки матки

Стилистика, орфография и пунктуация автора сохранены в неотредактированном виде.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения 290 женщин в возрасте от 19 до 48 лет с неопухолевыми заболеваниями шейки матки, ассоциированными с вирусом папилломы человека. Установлено, что использование спрея эпиген интим при традиционном криолечении доброкачественной патологии шейки матки способствует достоверному сокращению сроков эпителизации, увеличению процента излеченных больных после одного сеанса криовоздействия и уменьшению количества рецидивов.

Скачать статью в pdf

Актуальность проблемы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки обусловлена широкой распространенностью патологии шейки матки, которая встречается, по данным В.Н. Прилепской [8], у 10—15% женщин репродуктивного возраста. Кроме того, известно, что доброкачественные процессы могут предшествовать злокачественным новообразованиям шейки матки, заболеваемость которыми в настоящее время, согласно исследованиям В.И. Краснопольского, В.Н. Прилепской [5,7], не имеет тенденции к снижению.

Цель настоящей работы — повысить эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки матки путем использования до и после традиционного криовоздействия спрея эпиген-интим.

Материал и методы исследования

Всего под нашим наблюдением находилось 290 женщин в возрасте от 19 до 48 лет, из них 131 — с эктопией, 18 — с лейкоплакией, 9 — с эндометриозом шейки матки, 22 — с дисплазией I—II степени, 50 — с хроническим экзоцерви-цитом, 60 — с кондиломами шейки матки (10 — с плоскими и 50 — с остроконечными). Слепым рандомизированным методом пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основную) включили 235 женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки, у которых до и после криохирургического воздействия использовали спрей Эпиген интим, во 2-ю группу (контрольную) вошли 55 женщин с доброкачественной патологией шейки матки, получавших традиционное лечение с использованием сверх-низких температур. От каждой женщины было получено согласие на обследование и лечение.

Общее клиническое обследование больных заключалось в тщательном изучении анамнеза, менструальной и детородной функций, симптомов заболевания, характера сопутствующей патологии. Гинекологическое обследование проводили по общепринятой методике, при этом обращали внимание на состояние слизистой вульвы и влагалища, оценивали размер, форму шейки матки и состояние эпителиального покрова экзоцервикса. Всем женщинам на базе лаборатории МЛПУ Родильный дом № 1 Нижнего Новгорода проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища и отделяемого из цервикального канала.

Пациенток с патологическим состоянием микро-ценоза влагалища обследовали на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА). У всех больных брали материал с шейки матки с помощью специальных нейлоновых щеточек (Cervix-Brush) для цитологического исследования, которое проводили по общепринятой методике. Классификация цитологических результатов исследования осуществлялась по Папаниколау (включала 5 классов). Обследуемым женщинам проводили простую и расширенную кольпоскопию. При констатации доброкачественных кольпоскопических проявлений диагностические мероприятия завершались (использовали международную кольпоскопическую терминологию, обновленную Международной ассоциацией по патологии шейки матки и коль-поскопии в Барселоне в 2003 г.).

Анормальные или неудовлетворительные кольпоскопические картины являлись показанием к биопсии шейки матки. Группы были сопоставимы по основным сведениям анамнеза, характеру предъявляемых жалоб, особенностям менструальной и репродуктивной функций, структуре сопутствующей гинекологи-ческой патологии, данным комплексной лабораторной диагностики ИППП. Статистическую обработку материалов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0 и Microsoft Excel. Для проверки статистических гипотез использовали непараметрические критерии Вилкоксона для зависимых (парных) выборок и Манна— Уитни для независимых выборок, а также критерий Фишера. Как принято в медико-статистических исследованиях, нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

В собственных исследованиях основной нозологической формой оказалась эктопия шейки матки (45,2%), что совпадает с данными литературы. Эта патология встречается у 38% женщин, в том числе у 49,2% гинекологических больных. Второе место в нашем наблюдении поделили хронические экзоцервициты (у 17,2% больных) и остроконечные кондиломы шейки матки (также у 17,2% женщин).
Женщины с лейкоплакией шейки матки составили среди обследованных больных 6,2%, что сопоставимо с данными литературы.
Нозологические формы доброкачественной патологии шейки матки в группах наблюдения представлены в табл. 1.

Таблица 1. Нозологические формы доброкачественной патологии шейки матки

Клинические формы заболеваний шейки матки 1-я группа (n = 235) 2-я группа (n = 55)
абс. % абс. %
Эктопия 114 48,5 17 30,9
Хронический экзоцервицит 42 17,9 8 14,6
Лейкоплакия 16 6,8 2 3,6
Эндометриоз 8 3,4 1 1,8
Дисплазия I—II степени 20 8,5 2 3,6
Кондиломы:
плоские 10 4,3 - -
остроконечные 25 10,6 25 45,5

Средний возраст наступления менархе в группах наблюдения равнялся 14,2±0,5 года и был старше по сравнению с популяционными среднестатистическими данными (средний возраст появления регул у женщин в России составляет 12,5±0,1 года). Среди наблюдаемых рожавшие составляли боль-шинство — 88,3% (259 женщин). У всех обследуемых проводили бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого и бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и содержимого влагалища. Данные бактериоскопического исследования в группах наблюдения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Данные бактериоскопии мазков у обследованных женщин

Показатели микроскопии влагалища 1-я группа (n=235) 2-я группа (n=55)
абс. % абс. %
Нормальное состояние 23 9,8 4 7,2
Бактериальный вагиноз 15 6,4 3 5,5
Кольпит различной этиологии 197 83,8 48 87,3

Как видно из табл. 2, при бактериоскопии состояние влагалища было оценено как нормальное у 27 (9,3%) пациенток; бактериальный вагиноз диагностирован у 18 (6,2%); кольпит различной этиологии — у 245 (84,5%). У 82 (28,3%) обследованных женщин был выявлен дрожжеподобный гриб рода Candida, у 59 (20,3%) — Gardnerella vaginalis, у 54 (18,6%) — Staphylococcus epidermidis, у 46 (15,9%) — Staphylococcus saprophyticum, у 35 (12,1%) — Trichomonas vaginalis, у 35 (12,1%) — Mobiluncus, у 32 (11%) — Escherichia coli, у 26 (8,9%) — Enterococcus faecalis. Необходимо отметить, что среди больных с остроконечными кондиломами шейки матки при микроскопии бактериальный вагиноз выявлен у 4 (8%) пациенток, кольпит различной этиологии — у 46 (92%) женщин. Бактериологическое исследование помогало определять родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, а также чувствительность выявленной флоры к антибиотикам. При этом у 32 (11%) пациенток была выявлена Mycoplasma hominis, у 57 (19,7%) — Ureaplasma urealiticum. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum определялись в отделяемом из цервикального канала в количестве 105— 106 КОЕ/мл. 213 (86,9%) женщин с патологическим состоянием микроценоза влагалища прошли обследование на ИППП методом ПЦР (70,2% из 1-й группы и 80% из 2-й группы). Выявляемость ИППП методом ПЦР у пациенток с доброкачественной патологией шейки матки составила 96,7% (табл. 3.)

Таблица 3. Частота инфекций, выявленных методом ПЦР

Выявленные инфекции 1-я группа (n=165) 2-я группа (n=48)
абс. % абс. %
HPV: Mycoplasma genitalium 20 12,2 4 14,6
Chlamydia trachomatis 24 14,5 7 14,6
«низкого» риска 77 46,7 22 45,8
«высокого» риска 38 23,0 11 22,9
Herpes simplex virus II 10 6,1 3 6,3
Инфекций не найдено 5 3,0 2 4,2

Следует отметить, что диагноз хламидийной инфекции ставился в случае подтверждения ее методом ИФА (у 31 женщины — 10,7%). В собственных исследованиях при доброкачественных заболеваниях шейки матки чаще всего определялись микробные ассоциации и в основной, и в контрольной группе — у 203 (70%) обследованных; моноинфекция встречалась у 42 (14,5%) пациенток. Наиболее часто у обследованных женщин определялся вирус папилломы человека (ВПЧ) — у 141 (48,6%) пациентки: у 92 (31,7%) был выявлен вирус «низкого» онкогенного риска, у 42 (14,5%) — вирус «высокого» онкогенного риска, у 7 (2,4%) — сочетание ВПЧ «высокого» и «низкого» онкогенного риска. Следует отметить, что у нерожавших женщин генитальная инфекция была диагностирована в 100% случаев. Особо необходимо подчеркнуть, что ВПЧ при остроконечных кондиломах обнаружен у 49 (98%) больных: у 34 (68%) — вирус «низкого» онкогенного риска, у 8 (16%) — вирус «высокого» онкогенного риска и у 7 (14%) — сочетание ВПЧ «высокого» и «низкого» онкогенного риска. Так как известно, что недостаточная эффективность криохирургического лечения в 32,7% случаев обусловлена неадекватным лечением сопутствую-щей половой инфекции [6], криохирургическое воз-действие нами осуществлялось только после предварительной этиотропной терапии ИППП, при констатации I—II картин биоценоза влагалища (согласно классификации Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелева [4]). Каждой пациентке с патологией шейки матки проводили простую и расширенную кольпоскопию, а также брали материал с шейки матки для онкоцитологического исследования.

Необходимо отметить, что при цитологическом исследовании чаще всего определялись мазки II класса (с изменением морфологии клеточных эле-ментов, обусловленным воспалительным процессом во влагалище и на шейке матки), — у 182 (62,8%) женщин. Мазки I класса (нормальная цитологическая картина) были зафиксированы у 96 (33,1%) обследованных, мазки III класса (с наличием единичных клеток с аномалиями цитоплазмы и ядер) — у 12 (4,1%). Мазки IV и V классов у больных не встречались. При кольпоскопии признаки воспаления отмечались также более чем у половины обследованных (167 женщин) — у 57,9% пациенток 1-й группы и у 56,4% — 2-й группы. Следует подчеркнуть, что на современном этапе наибольший интерес вызывает изучение субклинической ВПЧ-инфекции — макроскопически невидимых поражений шейки матки. В нашем наблюдении у ВПЧ-инфицированных пациенток кольпоскопическим методом плоские кондиломы были обнаружены в 50% случаев (у 5 женщин из 10). В остальных случаях имела место анормальная кольпоскопическая картина: пунктация, мозаика и ацетобелый эпителий. У 96 (33,1%) больных с наличием анормальных или неудовлетворительных кольпоскопических картин при расширенной кольпоскопии осуществлялась биопсия шейки матки. Из 235 женщин основной группы с патологией шейки матки биопсия была произведена у 35,7%, из 55 обследованных контрольной группы — у 21,8%. Следует отметить, что среди пациенток, у которых были показания к морфологической верификации диагноза, в 52,1% случаев имел место хронический экзоцервицит, что согласуется с результатами исследования И.А. Аполихиной [1]. Известно, что длительно существующие воспалительные процессы шейки матки при кольпоскопии симулируют процессы клеточного атипизма (гиперкератоз, акантоз, полиморфизм ядер и клеток, снижение содержания или отсутствие гликогена в клеточных элементах). При нарастании агрессивности анти-генного воздействия на слизистую оболочку шейки матки у больных с хроническим экзоцервицитом прогрессируют деструктивные изменения эпителиоцитов.

Эффективность использования спрея Эпиген интим при доброкачественных заболеваниях шейки матки мы оценивали по следующим критериям:

  • сроки завершения эпителизации и ее полноценность;
  • частота рецидивов.

Контрольное кольпоскопическое исследование после хирургической манипуляции проводилось через 3, 5 и 8 нед. Оказалось, что к концу 3-й недели у 60,5% пациенток 1-й группы репаративный процесс заканчивался, в то время как у больных 2-й группы он имел место в 26,6% случаев (р<0,01). Через 5 нед завершение процесса эпителизации  констатировано у большинства обследованных 1-й группы (96,7%) и у 60% женщин 2-й группы (р<0,0001); через 8 нед — у 98,1 и 73,3% соответственно (р<0,01). Очевидно, что у пациенток 1-й группы процесс эпителизации происходил быстрее и составил 27,5±0,6 дня, у женщин 2-й группы — 39,7±2,7 дня (в 1,4 раза; р<0,001). У всех пациенток 1-й группы с незавершенным процессом эпителизации (1,9%) при лаборатор- ной диагностике до лечения определялся ассоциативный характер патогенной флоры, причем у 100% — ВПЧ. У женщин 2-й группы (26,7%) с неудовлетворительным результатом лечения исходно в 25% слу- чаев диагностирована моноинфекция и в 75% — ассоциативный характер патогенной флоры. При этом ВПЧ обнаружен у 50% пациенток. Наблюдение за пациентками велось в течение 3 лет. Контрольное цитологическое и кольпоскопическое исследование проводили через 3,  6  и 12 мес в течение первого года, в дальнейшем — 1 раз в 6 мес.

Мы установили, что среди женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки в 1-й группе за указанный период рецидивов не было.У пациенток 2-й группы рецидивы возникли в 3 (10%) случаях в течение первого года, т.е.частота рецидивирования достоверно выше, чем в в основ- ной группе (р<0,01). Одной из задач нашего исследования был сравнительный анализ результатов лечения больных с остроконечными кондиломами шейки матки после применения спрея эпиген-интим до и после криодеструкции и самостоятельного использования сверхнизких температур. Всего под нашим наблюдением находились 50 женщин с  остроконечными  кондиломами. В основной группе (1=я, n=25) до и после криовоздействия использовали спрей эпиген-интим, в контрольной группе (2-я, n=25) применяли традиционный криогенный метод. Кольпоскопию проводили в динамике через 1, 2, 3 и 8 нед. после хирургической манипуляции. В собственных исследованиях сроки эпителизации в 1-й группе оказались значительно меньше (9,8±0,7 сут.), чем во 2-й группе (17,4±0,7 сут; р<0,01). Сроки эпителизации в контрольной группе были сопоставимы с приводимыми в литера- туре [3]. Исследования показали, что при криодеструкции с использованием спрея эпиген-интим положительный результат составил 100%, что значительно выше в сравнении с контрольной группой — р<0,01. Эффективность лечения в контрольной группе составила 68% и была сопоставима с результатами, полученными другими авторами. У 8 (32%) женщин контрольной группы через 8 нед. при кольпоскопии остроконечные кондиломы выявлены в месте первичного обнаружения, т. е. не было эффекта от однократного применения традиционного криохирургического воздействия. Контрольное цитологическое и кольпоскопическое исследование проводили через 3, 6 и 12 мес. в течение первого года, в дальнейшем — 1 раз в 6 мес. Наблюдение за женщинами велось от 2 до 3 лет

Частота рецидивирования остроконечных кондилом в настоящее время  остается  достаточно высокой, несмотря  на  проводимое  лечение, и составляет 25—28% [2]. В собственных наблюдениях при использовании спрея Эпиген интим частота рецидивов остроконечных кондилом составила 8% и оказалась значительно меньше, чем при лечении только криогенным методом (24%; р<0,05). Необходимо отметить, что в основной группе наблюдения первые рецидивы были зафиксированы через 12 мес., а у женщин контрольной группы — уже через 6 мес. Оказалось, что у всех больных с рецидивами остроконечных кондилом исходно при лабораторной диагностике выявлена ассоциация микробной флоры с ВПЧ в 100% случаев. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что комбинированное использование сверхнизких температур и спрея Эпиген интим при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки обладает убедительным преимуществом перед традиционной криометодикой как самостоятельным методом, — это подтверждается сокращением сроков эпителизации в 1,4 раза (р<0,001), повышением процента излеченных больных после одного сеанса криовоздействия до 98,1 (р<0,01) и снижением количества рецидивов (р<0,01). Нами также доказано преимущество использования спрея Эпиген интим при криодеструкции остроконечных кондилом. Использование данной методики позволяет сократить сроки эпителизации (р<0,01), достигать положительного результата при криохирургии патологических образований в  100% случаев, снизить количество рецидивов  с 24 до 8% (р<0,05) по сравнению с аналогичными показателями при традиционном криолечении. Таким образом, использование спрея Эпиген интим при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки достоверно сокращает сроки эпителизации — в 1,4 раза (р<0,001), повышает процент излеченных больных после одного сеанса криовоздействия до 98,1 (р<0,01) и снижает количество рецидивов (р<0,01). Применение спрея Эпиген интим до и после криолечения остроконечных кондилом в сравнении с традиционной криохирургией помогает достигать положительного результата в 100% случаев, а количество рецидивов снизить с 24 до 8% (р<0,05).

С. Е. ВАГАНОВА, МЛПУ Родильный дом No 1, Нижний Новгород

Литература

1 Аполихина И.А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999.

2. Башмакова М.А., Савичева А.М.Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухо- лей. — Н. Новгород, 1999.

3. Дамиров М.М., Микаберидзе Н.И. Криогенный метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. — М., 2003.

4. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Новости медицины и фармации. —  2002. —  №  19. — С. 20—25.

5. Краснопольский  В.И. Патология влагалища и шейки матки. — М., 1997.

6. Лубенкова Н.В. Оптимизация результатов криохирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с учетом сопутствующей инфекции генитального тракта: Дис. … канд. мед. наук. — Харьков, 1999. — С. 159—195.

7. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М., 2000.

8. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н Патология шейки матки. Диагностические возможности цитологического метода исследования // Акуш. и гин. — 1999. —  №  6.  — С. 45—49.

Подробнее о спрее
Данный раздел сайта содержит специализированную профессиональную информацию. В соответствии с Федеральным законом РФ № 38-ФЗ «О рекламе» от 13 марта 2006 года информация данного раздела предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Нет